Diabetes Dupla?

As recomendações nutricionais das últimas décadas aumentaram os casos de Diabetes Tipo2 na população em geral, inclusive nos Diabéticos Tipo1!


LCHF para Diabetes tipo 1

Texto traduzido por Regiany Floriano. O original está aqui.

Eu passo muito tempo na minha clínica lidando com os problemas do diabetes tipo 2. Mas, ocasionalmente, as pessoas perguntam sobre diabetes tipo 1 (DM1) também. A razão por que isto é tão raro para mim, é que eu trato pacientes adultos onde os casos de Diabetes T2 (DM2) superam os de DM1 em pelo menos 9: 1. Eu estava vendo um estudo fascinante que o meu amigo, Ivor Cummins ("The Fat Emperor", O Imperador Gordo) tinha me indicado alguns meses atrás.

Dr. Richard Bernstein é um personagem fascinante. Ele desenvolveu DM1 quando criança, com doze anos e começou a ter complicações na faixa dos 30 anos. Ele acabou indo para a faculdade de medicina, a fim de aprender melhor como tratar sua própria doença. Finalmente, ele decidiu que o tratamento adequado seria uma dieta baixa em carboidratos. Isso foi em contradição direta com a sabedoria predominante da época (década de 1990), que incluía o tratamento dos pacientes com insulina e uma dieta rica em carboidratos.

Dr. Bernstein lançou um tratamento controverso para a DM1 com uma dieta baixa em carboidratos e também escreveu vários livros, best-sellers, que discutem o mesmo tema. Ao longo dos anos, tem provado ser um tratamento seguro para DM1. Embora existam poucos estudos de longo prazo, o próprio Dr. Bernstein é a prova viva do paradigma low carb DM1.

De muitas maneiras, DM1 e DM2 são opostos exatos de cada um. DM1 geralmente afeta as crianças que são geralmente bastante magras. DM2 geralmente afeta adultos que são geralmente bastante obesos. Isto não é absoluto, pois estamos vendo muito mais DM2 em crianças conforme seus pesos aumentam. Há também casos de pacientes normais ou até mesmo abaixo do peso com diabetes tipo 2. Mas, em geral, essa é a regra. Na DM1 é severa a deficiência de insulina enquanto que na DM2 é grave o excesso de insulina.

No entanto, muitas vezes as pessoas tratam ambos os tipos de diabetes da mesma forma. Ambos são tratados com medicamentos ou insulina para manter a glicose no sangue em níveis aceitáveis.

Mas você poderia pensar: "Você deve estar fora de si. Como você pode tratar duas doenças que são essencialmente opostas com o mesmo tratamento? Não é como tratar a anemia (pouco sangue) da mesma forma que o tratar a policitemia (excesso de sangue)? Ou como o tratar a deficiência de vitamina D da mesma forma que a toxicidade da vitamina D?" Na verdade, é. Por muitas razões, acredito que o atual tratamento de diabetes esteja totalmente incorreto.

Uma vez que DM2 é uma doença do excesso de insulina, então é fácil ver por que você iria tratá-la com uma alimentação com baixo carboidrato e alto teor de gordura (LCHF). Desde que os carboidratos refinados aumentam a insulina, e as gorduras naturais menos, você deve comer mais gordura e menos carboidratos. Isso faz todo o sentido. Mas por que você iria querer tratar DM1 da mesma maneira?

Se os pacientes com DM1 tem muito pouca insulina, então por que você precisa limitar os carboidratos? Você poderia simplesmente dar mais insulina para cobrir o efeito da captação de glicose dos carboidratos. Durante décadas, e ainda hoje, os pacientes com DM1 foram instruídos a comer uma dieta alta em carboidratos, de baixa gordura. Por quê?

A fundamentação principal era essa. A maioria dos pacientes DM1, eventualmente desenvolve doença cardíaca e morrem de complicações relacionadas à doença cardíaca. A dieta convencional para um "coração saudável" era uma dieta com muito baixo teor de gordura. Se você comesse muita gordura, suas artérias iriam entupir e lhe causar ataques cardíacos. Portanto, a "melhor" dieta seria muito baixa em gordura, o que significava uma dieta rica em carboidratos. Esta dieta de alto carboidrato significaria que mais insulina teria de ser injetada para controlar o açúcar no sangue, mas isso não foi tão ruim. Foi?

Havia dois problemas principais com este raciocínio, que literalmente tem matado milhares de pessoas. Em primeiro lugar, as dietas ricas em colesterol e gordura saturada mostraram ter um impacto mínimo sobre o colesterol sérico ou doença cardíaca. Zoë Harcombe, pesquisadora sobre obesidade e autora de um best-seller, publicou recentemente um artigo no British Medical Journal destacando que não havia nenhuma evidência para apoiar a dieta de baixa gordura. A Academia de Nutrição e Dietética inverteu recentemente a sua posição sobre as gorduras saturadas e reconhece que elas não contribuem significativamente para a doença cardíaca.

No entanto, ainda não é óbvio por que uma dieta baixa em carboidratos deva ser tão benéfica. O segundo grande erro foi o de assumir que doses elevadas de insulina não são prejudiciais para o organismo. Este acabou por não ser totalmente verdadeiro. Níveis persistentemente elevados de insulina ao longo de muitos anos, levam à resistência à insulina. Esse é o ponto crucial do problema. Não é a gluco-toxicidade mas a Insulina-toxicidade.

Vamos olhar para o Estudo EURODIAB. Este foi uma coorte prospectiva de pacientes DM1 da Europa. Em comparação com pessoas normais, os pacientes com DM1 tem um risco 3 ou 4 vezes maior de morrer. Isto não é especialmente controverso. Mas qual foi o motivo? 

A maioria dos médicos acredita que é devido à glico-toxicidade (toxicidade do açúcar elevado no sangue). O açúcar elevado no sangue provoca danos às proteínas (AGE ou glicação avançada dos produtos finais) que, em seguida, aumenta o risco de morte. Se isso fosse verdade, então o controle de açúcar no sangue muito apertado seria essencial e também reverteria o excesso de mortalidade.

Neste estudo, uma análise multivariada mostrou que havia vários fatores associados a este excesso de mortalidade. Glico-toxicidade, de fato, tinha um pequeno efeito, conforme a A1C foi associada a um pequeno risco mais elevado (taxa de risco normalizada de 1.18). No entanto, este foi muito menor do que o risco associado com a relação cintura-quadril (RCQ), uma medida padrão de gordura visceral.

Isto é o que é habitualmente encontrado na síndrome metabólica, que é o excesso de insulina, não a deficiência de insulina. Em outras palavras - isso é mais típico do diabetes tipo 2, não do tipo 1. Então, o que está acontecendo?

O 'Coorte Anos Dourados' estudou 400 pacientes com DM1, que viveram mais de 50 anos gerenciando a sua doença. Eram pessoas que obviamente tinha batido todas as probabilidades, sobreviveram. Então qual era o segredo?

A HgBA1C média foi de 7,6% - bem acima do normal de 6,0% e bem acima da meta de 7,0%. Alguns pacientes tiveram A1C de 8,5-9,0% e ainda viveram uma vida longa. Então, claramente, a glicotoxicidade não era a protagonista aqui. Essas pessoas tinham um controle "sub-ótimo" do açúcar e isto parecia não importar.

Outro artigo "Por que alguns pacientes com diabetes tipo 1 vivem tanto tempo?" avaliou algumas das evidências contraditórias. Enquanto alguns estudos têm demonstrado benefício para a baixa glicose no sangue, outros não. Ao rever as evidências, parece que o controle razoável, mas não necessariamente ideal de açúcar no sangue é necessário. Enquanto a glico-toxicidade é um jogador, não é o jogador principal. Qual foi o principal fator na sobrevivência?

Baixas exigências diárias de insulina são significativamente correlacionadas com a sobrevivência. Isso é fascinante. Tenho argumentado que níveis elevados de insulina levam à resistência à insulina (diabetes tipo 2). Se isso for verdade, vamos pensar sobre o que está acontecendo aqui.

Na DM1, o aconselhamento dietético convencional é comer uma dieta alta em carboidratos, com baixo teor de gordura, na crença equivocada de que a gordura dietética faça mal para a doença cardíaca. O resultado é que mais insulina se torna necessária para lidar com o açúcar mais elevado no sangue (a estratégia alimentar de jogar os carboidratos para cima e atirar para cima). Esta ingestão excessiva de insulina ao longo dos anos (níveis altos persistentes), na verdade, leva à resistência à insulina, assim como o que acontece na diabetes tipo 2 na população normal.

Ao longo das décadas com a insulina alta, o diabetes tipo 2 se desenvolve nestes pacientes com diabetes tipo 1! Na verdade, esses pacientes têm dupla diabetes, razão pela qual fatores como colesterol, pressão arterial alta e a proporção cintura-quadril (WHR) alta, todos se tornam cada vez mais importante para DM1.

A cura para DM1 levou diretamente para DM2! Foi o desastroso conselho para comer uma dieta rica em carboidratos, com baixa gordura. Em vez disso, o que aconteceria se você seguisse a dieta LCHF do Dr. Richard Bernstein? Reduziria dramaticamente os hidratos de carbono refinados, o que levaria a uma necessidade muito menor de insulina. O açúcar no sangue é controlável, mas não precisa ser perfeito.

Em outras palavras, existem duas toxicidades a levar em consideração. A primeira, e menos importante é a glico-toxicidade. A mais importante é a insulina-toxicidade. É a própria insulina, em doses elevadas que está levando diretamente à resistência à insulina e à diabetes tipo 2.

Enquanto os pacientes DM1 nunca estarão completamente desligados de sua insulina, ainda seria sensato ouvir o Dr. Bernstein e seguir uma dieta LCHF para minimizar a insulina-toxicidade. Sua vida, literalmente depende muito disso.

Um dos melhores recursos on-line que eu já vi são escritos por Marty Kendall  que detalha alimentos específicos e os respectivos efeitos sobre a insulina. Ele tem escrito uma série de artigos fantásticos sobre o efeito insulinogênico dos alimentos e vale a pena dar uma olhada. É uma coisa absolutamente extraordinária.

Curiosamente, como o Dr. Bernstein, Marty é também um engenheiro, que desenvolveu um interesse específico sobre alimentação para diabetes tipo 1 porque sua esposa sofre desta doença. Ao mudar sua dieta para uma dieta de baixa insulina, sua saúde melhorou dramaticamente com o melhor controle dos açúcares, melhorou a energia e o humor. Veja que casal feliz! Tão doce, eu poderia vomitar. Desculpe-me...

A chave aqui é o foco em comer alimentos que diminuam as necessidades de insulina. Isso leva em conta o teor de carboidratos, proteínas e teor de fibra de alimentos. Esta é uma medida muito mais abrangente das necessidades de insulina do que uma simples contagem dos carboidratos e, por conseguinte, se aproxima muito mais da realidade.


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