3 Razões pelas quais a Intolerância ao Glúten pode ser mais grave do que a Doença Celíaca

             Quando a suspeita de Doença Celíaca é descartada, a Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca não é diagnosticada e não recebe a devida importância por médicos e pacientes.


Artigo traduzido por Regiany Floriano. O original está aqui.

Por Cris Kresser


Notícias recentes têm subestimado a importância da Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca (SGNC), indo tão longe a ponto de sugerir que ela não exista. Porém um crescente corpo de evidências tem demonstrado que a intolerância ao glúten não é apenas real, mas é potencialmente um problema muito maior do que a Doença Celíaca.

Cerca de um ano atrás eu escrevi um artigo chamado "A sensibilidade ao glúten é real?"  que critica uma série de reportagens que sugerem que a sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC) não existe. Estes artigos referem-se a um estudo que indica que algumas pessoas que acreditavam que estavam reagindo ao glúten, na verdade reagiam a uma classe de hidratos de carbono mal absorvidos (que incluem trigo, entre muitos outros alimentos) chamado FODMAPs (“Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols”).

Você pode ler o artigo completo acima para saber mais detalhes, mas a mensagem que eu quero que fique é que as histórias nas quais foram baseadas o estudo, de nenhuma maneira refutaram a existência de SGNC, como também não reverteram o grande corpo de evidências que a associa a uma variedade de problemas de saúde que vão desde diabetes tipo 1, a alergias, esquizofrenia e a distúrbios do espectro do autismo. Há pouca dúvida entre aqueles que estão familiarizados com a literatura científica, que SGNC é uma condição real.

Mas apesar disso, continuamos a ver manchetes nos meios de comunicação como estas:


Estas e muitas outras histórias argumentam que a intolerância ao glúten não celíaca é rara, e que as pessoas que eliminam o glúten de sua dieta são apenas tolos seguidores da moda. Neste artigo, no entanto, eu vou apresentar três razões pelas quais SGNC não é apenas uma condição genuína, mas pode ser de fato um problema muito mais grave do que a doença celíaca.



# 1: A doença celíaca é muito mais fácil de diagnosticar do que SGNC

De acordo com algumas estimativas, para cada caso diagnosticado de doença celíaca (DC), há 6,4 casos não diagnosticados que permanecem sem diagnóstico - a maioria dos quais são formas "silenciosas", atípicas ou com nenhum dano para o intestino. (1) Esta forma silenciosa de CD está longe de ser inofensiva; que está associada com um aumento de quase quatro vezes no risco de morte. (2)

Eu acredito que os pacientes com SGNC são ainda mais suscetíveis do que os pacientes com CD para terem a doença não diagnosticada. A maioria dos gastroenterologistas de hoje sabem como rastrear a doença celíaca. Eles normalmente vão testar anticorpos para gliadina alfa, transglutaminase-2, gliadina deaminada, e endomísio, e em caso positivo, fazer uma biópsia para determinar se o dano tecidual está presente.

No entanto, agora sabemos que as pessoas podem (e devem) reagir a vários outros componentes de trigo acima e além gliadina alfa, o componente que está implicado em CD. Estes incluem outros epítopos de gliadina (beta, gama, ômega), glutenina, aglutinina de gérmen de trigo (WGA), gluteomorfina e gliadina deaminada. Além do mais, as pessoas podem reagir a outros tipos de transglutaminase tecidual, incluindo o tipo de 3 encontrada principalmente na pele e o tipo 6 encontrada principalmente no cérebro. (3, 4, 5, 6, 7, 8)



Por que os "inimigos da intolerância ao glúten" estão errados.

Assim, imagine um cenário em que o paciente está a reagir a gliadina diaminada, glutenina, gluteomorfina, e ou transglutaminase-3 ou -6, mas não reagindo a gliadina ou transglutaminase alfa-2-que os anticorpos são usados para o rastreio de CD, pela maioria dos médicos. Eles permanecem sem diagnóstico, e podem continuar a comer glúten para o resto de suas vidas, colocando-se em grave risco de doenças auto-imunes e outras. Esta não é uma situação hipotética. Na verdade, eu vejo casos como este o tempo todo na minha prática. 

Aqui está uma imagem de um teste recente eu fiz em uma paciente. Eu uso um teste muito mais completo para o trigo e intolerância ao glúten chamada matriz 3 dos Laboratórios Cyrex. Ao contrário dos outros testes, que medem os anticorpos só para gliadina e transglutaminase alfa-2, este mede também muitos dos outros componentes da proteína de trigo mencionadas acima, bem como as transglutaminase-3 e -6.

Esta paciente não está reagindo à gliadina alfa ou transglutaminase-2, que já foram testadas pelo seu médico convencional, e foi informada não ter a doença celíaca ou intolerância ao glúten.

No entanto, como você pode ver, ela está reagindo de forma bastante significativa a vários componentes diferentes de trigo, incluindo:

- Gliadina nativa e diaminada e gluteomorfina, que são compostos produzidos durante a digestão de trigo.
- Glutenina, que é a outra fração principal da proteína de trigo, juntamente com gliadina.
- Complexo gliadina-transglutaminase, que indica que o paciente está com uma reação auto-imune ao trigo.
- A transglutaminase-3, que se manifesta principalmente na pele, e em menor grau no cérebro e placenta.
- A transglutaminase-6, que se manifesta no cérebro e no sistema nervoso.

Quando esta paciente consome trigo ou outros alimentos que contenham glúten, ela pode não enfrentar os sintomas digestivos clássicos associados com CD ou SGNC, porque ela não está produzindo anticorpos para transglutaminase-2 (que é principalmente expressa no intestino). Em vez disso, sua intolerância ao trigo poderia se manifestar em condições de pele como eczema ou psoríase, e em condições neurológicas ou relacionadas com o cérebro, como depressão, neuropatia periférica, ou ADHD. (9, 10)

O pior de tudo, se essa paciente não tivesse feito este teste e tivesse continuado a comer trigo e glúten o resto de sua vida, é provável que ela teria um risco muito maior para a longa lista de doenças graves que estão associadas com a intolerância ao glúten, tais como esclerose múltipla, ataxia, diabetes, e ainda a esclerose amiotrófica lateral (doença de Lou Gehrig). (11, 12, 13, 14)

Infelizmente, esta paciente não é a exceção, ela é a regra. Eu vi tantos resultados de testes como este, em que o paciente teria sido diagnosticado como não ter intolerância ao glúten se tivessem ido a um médico convencional.

Isto apresenta outro problema óbvio, é claro: se muito poucos profissionais de saúde estão fazendo o teste correto para a intolerância ao glúten (como o painel de Cyrex acima), então como podemos saber qual a verdadeira prevalência da SGNC? Não podemos - mas dado tudo o que eu escrevi acima, podemos certamente suspeitar que é muito maior do que atualmente se acredita.

De acordo com os Laboratórios Cyrex, 1 em cada 4 pessoas que fazem o teste Matriz 3, tem o painel positivo para alguma forma de trigo ou de intolerância ao glúten. Garantido que isto não seja uma amostra representativa, uma vez que a maioria das pessoas que fazem o painel da Cyrex, está lidando com algum tipo de doença crônica.
No entanto, mesmo com as limitações do teste atual, alguns pesquisadores têm especulado que SGNC pode afetar até 1 em 10 pessoas. (15) Eu suspeito que isso seja preciso, se não conservador.



# 2: atitudes culturais atuais em RELAção A SGNC significa que mais pessoas permanecerão sem diagnóstico

Houve uma grande reação nos dois principais meios de comunicação e em canais de mídia social contra a ideia de intolerância ao glúten. Apesar da evidência em contrário, os jornalistas desinformados e cientistas de poltrona do Facebook continuam a argumentar que SGNC é algum tipo de ilusão coletiva generalizada - simplesmente uma invenção da imaginação de qualquer um que reivindica a experiência dela. E por razões que não entendemos completamente, eles fazem isso com um fervor quase religioso.

Os "inimigos da intolerância ao glúten" pareciam emergir com vigor após um artigo publicado por Gibson et al. em 2013 na mídia. Este estudo revelou que um grupo de pacientes com a síndrome do intestino irritável (SII) não foram sensíveis ao glúten, mas em vez disso reagiam a um grupo de hidratos de carbono fracamente absorvidos chamado FODMAPs. (16

Além do fato de que este estudo de qualquer forma não refuta a existência de SGNC, sob uma perspectiva prática, os resultados do estudo não teria mudado o comportamento da maioria das pessoas com SII que identificaram como sendo intolerantes ao glúten, uma vez que o trigo e muitos outros grãos que contêm glúten são FODMAPs e devem, portanto, ser evitado por esses pacientes.

Mais importante, no entanto, nos últimos dois anos desde o artigo de Gibson, novos estudos foram publicados que contradizem diretamente as descobertas de Gibson e sugerem fortemente que os pacientes com SII de fato, reajam adversamente ao glúten e não apenas aos FODMAPs.

Por exemplo, um novo estudo duplo-cego, randomizado do Irã foi especificamente desenhado para determinar se um grupo de pacientes com SII reagiu especificamente ao glúten, ou simplesmente melhorou por outras razões em uma dieta livre de glúten. (17) E assim que funcionou:

1. 80 pacientes seguiram uma dieta "quase sem glúten" (conformidade dietética foi considerada ótima, se o consumo de glúten foi abaixo de 100 mg / dia, o equivalente a cerca de 1/8 colher de chá de trigo).

2. Depois de seis semanas, os 72 pacientes que cumpriram com a dieta e experimentaram uma melhoria significativa foram, então, divididos aleatoriamente em dois grupos: Grupo A e Grupo B.

3. Grupo A (35 pacientes) foi dado um pacote de 100 g contendo uma farinha de glúten (sem FODMAPs). Grupo B (37 pacientes) recebeu um pacote de placebo (100 g) contendo farinha de arroz, amido de milho, e de glucose.

4. Os pacientes em ambos os grupos consumiram as farinhas durante seis semanas, enquanto ambos os grupos continuaram em dietas sem glúten.

Após seis semanas de dieta, os sintomas foram controlados em apenas 26% do grupo sem glúten, em comparação com 84% do grupo de placebo. No grupo contendo glúten, todos os sintomas - especialmente inchaço e dor abdominal - aumentou significativamente uma semana após o início do glúten.

Os autores ressaltam que é importante identificar corretamente a intolerância ao glúten e distingui-la da intolerância aos FODMAPs, porque algumas pesquisas recentes sugerem que dietas a longo prazo baixas em FODMAPs, podem ter efeitos adversos sobre o microbioma intestinal. Um estudo mostrou que uma dieta baixa em FODMAP em comparação com uma dieta habitual reduziu a proporção e concentração das Bifidobacterias, uma das espécies mais benéficas de bactérias no cólon. (18) (nota dos autores: vou explorar esta questão com maiores detalhes em um artigo futuro).

Mas eu gostaria de acrescentar uma outra consequência igualmente séria de diagnóstico errado da intolerância ao glúten como intolerância aos FODMAP, que é o aumento do risco para numerosas e às vezes graves doenças que ocorrem quando alguém com SGNC continua a consumir glúten.



# 3: Muitos médicos e pacientes não são suficientemente sérios sobre o tratamento DA SGNC

Este último ponto é uma consequência natural dos dois primeiros.
Se, detectar SGNC em ambientes médicos convencionais é improvável, e há uma forte reação cultural contra ela, onde isso deixa os milhões de pessoas que provavelmente sofram de SGNC mesmo sem saber?

Mesmo se eles suspeitem que são intolerantes ao glúten, podem ser dissuadidos de prosseguir com uma rigorosa dieta livre de glúten por seus amigos, contatos das mídias sociais, ou mesmo pelo seu médico, os quais provavelmente estão desinformados sobre o assunto e não entendem as deficiências no teste convencional ou a complexidade do tema.

Com base na pesquisa que analisamos neste artigo, e vários outros que eu citei aqui, devemos ser mais agressivos - e não menos - em diagnosticar e tratar a intolerância ao glúten.
Precisamos de um maior acesso aos painéis de teste como o Matriz 3 dos Laboratórios Cyrex , que é o único teste comercial fora de um ambiente de pesquisa, que rastreia anticorpos para muitos dos proteomas do trigo, em vez de ser apenas uma prova para alfa gliadina.

Precisamos de uma melhor formação dos médicos quanto ao reconhecimento da miríade de sintomas e condições associadas com intolerância ao glúten, para que não se cometa o erro comum de assumir que o paciente não seja intolerante ao glúten se ele não tem problemas digestivos. E nós precisamos que alguns jornalistas de destaque se eduquem, avancem e assumam a responsabilidade para tratar isso como o grave problema e potencialmente fatal que é.

Mesmo sem acesso a testes como matriz 3, um ensaio de eliminação / provocação onde o glúten é removido completamente da dieta durante 60 dias e depois reintroduzido, ainda é considerado um método preciso na avaliação da intolerância ao glúten.

Os médicos devem ser muito mais dinâmicos em recomendar este procedimento para os pacientes, e apesar das reclamações de alguns nutricionistas em contrário, não há nenhum risco na remoção de glúten da dieta. (19Se alguma coisa acontecer, é que as pessoas em uma dieta livre de glúten tendem a aumentar a sua ingestão de nutrientes essenciais, especialmente se elas substituírem pães e outros produtos feitos com farinha de trigo por alimentos integrais (e não por farinhas sem glúten alternativas).

Finalmente, é importante ressaltar que muitas pessoas que são intolerantes de glúten também são intolerantes a outras proteínas alimentares encontrados em alimentos como leite, ovos, e, infelizmente, café. Estudos têm mostrado que cerca de 50 % dos doentes com DC mostram intolerância à caseína, uma proteína do leite. (20)

Isto pode explicar porque até 30 % dos pacientes de CDs continuam a ter sintomas ou sinais clínicos após a adoção de uma dieta livre de glúten. (21) Por esta razão, eu recomendo uma dieta completamente livre de grãos e laticínios durante o período de desafio do glúten. (Confira o meu programa 14Four, uma ótima maneira de começar).

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